提升乙肝治疗覆盖率，专家建议成人一生至少做一次乙肝筛查
中国是全球慢性乙型肝炎疾病负担最重的国家之一。近年来，通过推行疫苗接种、加强血液筛查、规范诊疗服务等一系列有力措施，我国在肝炎防治领域取得了显著成效。
近日，第34届亚太肝病学会年会（APASL 2025）在北京召开。会议期间，南方医科大学南方医院感染内科主任侯金林教授接受了澎湃新闻（www.thepaper.cn）的采访。他表示，目前，我国慢乙肝治疗正朝向“全治”(treat all)前进，核心在于提升治疗覆盖率、降低疾病相关死亡率，这是应对病毒性肝炎防控挑战的关键策略，同时也与WHO提出的“到2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”目标高度契合。
“应让更多慢乙肝患者尽早启动治疗”
“中国目前有7500万慢乙肝患者每天都在与乙肝病毒抗争。如果感染乙肝病毒后长期得不到治疗，就会逐步导致肝纤维化，久而久之进展为肝硬化，甚至发展成原发性肝细胞癌。”侯金林表示，慢乙肝患者的5年肝硬化发生率为12%至25%，肝硬化患者的5年肝癌发生率为6%至15%，5年肝功能衰竭的发生率为20%至23%，肝硬化和肝细胞癌则是慢乙肝患者的主要死因。
世界卫生组织(WHO)提出，到2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害，具体目标包括将新发病毒性肝炎感染率降低90%、死亡率减少65%，以及诊断率和治疗率分别达到90%和80%。
侯金林介绍，目前我国慢乙肝诊断率和治疗率分别为22.1%和15%，与实现消除肝炎目标的差距较大，筛查率低、就诊率低、治疗率低是当前主要的挑战。“因此我们希望在国家大力推行筛查、扩大治疗的大背景下，每个人都能积极主动寻求检测，了解自身健康状况，早发现、早治疗。”
《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》提出，对于血清HBV DNA阳性者，无论谷丙转氨酶（ALT）水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；（2）年龄>30岁；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。
侯金林表示，近几年的临床研究发现，应该让更多慢乙肝患者尽早启动治疗，以减少肝硬化和肝癌的发生风险。《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》的核心在于优化治疗策略，扩大抗病毒治疗的覆盖范围。如今对于大多数慢乙肝患者来说，无论ALT(谷丙转氨酶)水平是否正常，均建议接受抗病毒治疗。
我国慢乙肝治疗正朝向“全治”前进
“中国在落实世界卫生组织消除乙肝目标的具体行动方面，无论是基于中国患者的研究数据，还是乙肝创新药物的选择和可及性，都是走在世界前列的。”侯金林指出，目前，我国慢乙肝治疗正朝向“全治”(treat all)前进，其核心在于提升治疗覆盖率、降低疾病相关死亡率，这是应对病毒性肝炎防控挑战的关键策略，同时也与WHO提出的“到2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害”目标高度契合，对于推动全球肝炎防治进程具有重要意义。
对于慢乙肝来说，目前尚无法实现“彻底治愈”，但可以通过药物有效抑制病毒复制，阻止疾病进展。“现在，乙肝抗病毒治疗药物越来越多，而且大多药物能够医保报销，药物可及性和可支付性大幅提升。”侯金林表示，如今的创新药物可以长期保证治疗的有效性和安全性，以《指南》推荐的慢乙肝一线治疗创新药物富马酸丙酚替诺福韦片(TAF)为例，在中国慢乙肝患者中开展了为期8年的临床随访研究。结果显示，长期使用该药的慢乙肝患者维持了良好的抗病毒治疗效果，同时骨肾安全性指标变化很小。
“随着药物安全性的数据越来越多，可以说，现在口服的抗乙肝病毒药物是比较安全的。”侯金林表示，以前的抗病毒治疗就像“雪中送炭”，只治疗那些最严重、最急迫的人群；现在进入了药物有效性和安全性双优的时代，要做的便是“锦上添花”，尽早接受治疗，让慢乙肝病情不再进展，让生活质量得到改善。
此外，为进一步加大慢乙肝防治力度，优化临床诊疗路径成为新的抓手。侯金林介绍，医院应发挥中心枢纽作用，通过信息化手段整合院内数据库，规范管理潜在慢乙肝患者，形成诊断、治疗、管理的闭环。“我们正积极探索病毒性肝炎院内转诊模式，以解决慢乙肝患者的高漏诊率和低就诊率，提高治疗率，做好病毒性肝炎患者的终身管理。加强非感染科医护人员的教育和联动，在非感染科发现潜在的慢乙肝患者，大幅提高了HBsAg阳性人群的确诊率和转诊率。”
侯金林提到，乙肝筛查非常重要，成人一生中应至少接受1次乙肝筛查。如果为阴性，应尽快接种乙型肝炎疫苗；如果为阳性，应尽早启动抗病毒治疗。希望大家共同努力，尽早实现消除病毒性肝炎的目标。
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